HEMODIÁLISE
HEMODIÁLISE

 

O que é a hemodiálise?
A hemodiálise é um procedimento que filtra o sangue. Através da hemodiálise são retiradas do sangue substâncias que quando em excesso trazem prejuízos ao corpo, como a uréia, potássio sódio e água.

Hemodiálise é o processo de filtragem e depuração de substâncias indesejáveis do sangue como a creatinina e a uréia. A hemodiálise é realizada em pacientes portadores de insuficiência renal crônica ou aguda, já que nesses casos o organismo não consegue eliminar tais substâncias devido à falência dos mecanismos excretores renais.

Basicamente a separação por diálise é um processo lento que depende das diferenças entre o tamanho das partículas e entre os índices de difusão dos componentes coloidais e cristalóides. Quando uma mistura é posta num recipiente de colódio, pergaminho, ou celofane e submersa em água, os íons e pequenas moléculas atravessam a membrana, deixando as partículas coloidais no interior do recipiente.

Esquema representativo do circuito de hemodiálise. O sangue é retirado do paciente por um acesso venoso e impulsionado por uma bomba até o filtro, sendo então devolvido ao paciente.

Na hemodiálise, o sangue é obtido de um acesso vascular (cateter venoso central ou fístula artério-venosa) e impulsionado por uma bomba até o filtro de diálise, também conhecido como dialisador. No dialisador, o sangue é exposto à solução de diálise (também conhecida como dialisato) através de uma membrana semipermeável, permitindo assim, as trocas de substâncias entre o sangue e o dialisato. Após ser retirado do paciente e passado através do dialisador, o sangue “filtrado” é então devolvido ao paciente pelo acesso vascular.

As máquinas de hemodiálise possuem vários sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas máquinas de diálise são: monitor de pressão, temperatura, condutividade do dialisato, volume de ultra filtração, detector de ar, etc.

Máquina de hemodiálise

                        Funciona como um rim artificial planejado apenas para filtrar o sangue, porque os rins têm também a capacidade de produzir hormônios e vitamina D, controlar a pressão arterial e mandar a medula óssea fabricar sangue. Por isso, quase 100% dos pacientes com insuficiência renal têm anemia não por falha da fábrica de sangue, mas por falha na ordem para fabricá-lo. No entanto, essas deficiências podem ser corrigidas com medicamentos sob a forma de comprimidos ou injeções, para que o indivíduo tenha a melhor qualidade de vida possível.

Uma sessão convencional de hemodiálise tem, em média, duração de 4 horas e freqüência de 3 vezes por semana. Entretanto, de acordo com as necessidades de cada paciente, a sessão de hemodiálise pode durar 3 horas e meia ou até mesmo 5 horas, e a freqüência pode variar de 2 vezes por semana até hemodiálise diária para casos seletos.

Mecanismos de transferência de massas

  •  : solutos      urêmicos e , difundem-se do      do para a solução de diálise, obedecendo a um gradiente de concentração.Difusãopotássiosangue
  • : uma maior no      compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato, favorece a      passagem de do sangue para o dialisato, permitindo a retirada      de volume do paciente.Ultrafiltraçãopressão hidrostáticalíquido
  • : a diferença de      pressão entre o compartimento do sangue e dialisato, favorece a saída de      líquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso .      Esse arraste de solutos é conhecido como convecção.Convecçãomolecular
  • : é a      impregnação de substâncias nas paredes da membrana semipermeável.Adsorção

Dialisador

O filtro é constituído por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. Esses compartimentos são separados por uma membrana semipermeável e o fluxo de sangue e dialisato são contrários, permitindo maximizar a diferença de concentração dos solutos em toda a extensão do filtro.

As membranas são compostas por diferentes substâncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substâncias sintéticas (polissulfona, etc.). Existem diferentes tipos de filtros, cada um com características próprias como, por exemplo, clearance de uréia e maior ou menor área de superfície. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condições clínicas e necessidades de cada paciente.

A escolha do dialisador é dada pelo peso do paciente, pela tolerância à retirada de volume e pela dose de diálise necessária.

Atualmente os dialisadores passam por uma prática segura de reprocessamento, a qual limpa analisa performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores são reutilizados sempre pelo mesmo paciente. A fim de evitar riscos de contaminação, doentes com sorologia HIV+, não são enquadrados na prática de reutilização do dialisador.

Dialisato

A solução de diálise contém solutos (Na, K, bicarbonato, Ca, Mg, Cl, acetato) que irão entrar em equilíbrio com o sangue durante o processo dialítico, mantendo assim a concentração sérica desses solutos dentro dos limites normais.

É importante ressaltar que a água usada durante a diálise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente. A presença de compostos orgânicos (bactérias) e inorgânicos (Al, Flúor, Cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a hemodiálise ou induzir alterações metabólicas importantes.

A máquina de hemodiálise mantem controle total sobre o dialisato, como nível de condutividade e temperatura da solução, a fim de evitar possíveis complicações durante o tratamento.

Anticoagulação

A anticoagulação deve ser feita para evitar a coagulação do sangue no circuito de diálise. Pode-se usar heparina não fracionada ou de baixo peso molecular, com infusão em bolus ou mesmo de maneira contínua. A diálise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiológico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a coagulação do sistema são: baixo fluxo de sangue, hematócrito alto, cateter endovenoso, alta taxa de ultra filtração e transfusões intradialíticas.

O paciente não recebe anticoagulação quando a pressão arterial estiver com a diastólica acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situação aumento risco para a ocorrência de um acidente vascular encefálico de origem hemorrágica.

Conceitos

       Hemodiálise: a solução de diálise passa pelo filtro, ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difusão, ultra filtração e convecção. Nesse processo, a quantidade de líquido removida é de 3 a 6 litros, levando de três a cinco horas em terapia convencional.

       Hemofiltração: não se usa a solução de diálise, ocorrendo somente a ultra filtração e convecção. Nesse caso, é utilizado dialisador de alto fluxo, ou seja, bastante permeável à água. Sendo assim, o volume de líquido retirado do paciente é de 30 a 50 litros por dia. Por esse motivo é infundida uma solução de reposição a fim de compensar essa enorme perda de volume.

       Hemodiafiltração: é a combinação da hemodiálise e hemofiltração. Usa-se solução de diálise e filtro de alto fluxo permitindo uma ultra filtração de 30 a 50 litros por dia, com a necessidade de se utilizar solução de reposição.

Este texto eletrônico é destinado à pessoas cujos rins deixaram de funcionar. Essa condição é chamada insuficiência renal crônica terminal (IRCT).

Hoje, há tratamentos novos e melhores para a IRCT os quais substituem o trabalho dos rins. Conhecendo as opções de tratamento, você pode junto com seu médico escolher o que é melhor para você. Não importa que tipo de tratamento você escolha, haverá algumas mudanças em sua vida. Mas com a ajuda dos profissionais que cuidam de você, da sua família, e amigos, você poderá levar uma vida plena e ativa.

Quando Seus Rins Deixam de Funcionar

Os rins quando sadios limpam o sangue filtrando o excesso de água e resíduos. Eles também produzem hormônios que mantêm seus ossos fortes e o sangue saudável.

 

Quando ambos os rins falham, seu organismo passa a reter líquidos. Sua pressão arterial aumenta. Resíduos prejudiciais se acumulam em seu organismo. Seu corpo não faz mais glóbulos vermelhos em quantidade suficiente. Quando isso ocorre, você precisa de tratamento para substituir o trabalho de seus rins.

 

Quanto tempo dura a hemodiálise?

Em geral, a hemodiálise é feita três vezes por semana, com duração de quatro horas cada sessão. Podem existir variações neste tempo de acordo com o tamanho e a idade do paciente, assim como em uma mulher grávida.

 

Adultos de grande porte podem necessitar de um tempo maior. Atualmente, podemos medir a quantidade de diálise e podemos mudar essa quantidade, aumentado ou diminuindo o tempo de diálise, o número de sessões semanais, o fluxo de sangue ou o tamanho do dialisador.

 

Em geral, de três a quatro horas. Enquanto o sangue é filtrado, retira-se também o excesso de água e sal que o paciente reteve. Quando os rins não funcionam, os líquidos e o sal ingeridos não são eliminados. É bom lembrar que não existe sal sem água nem água sem sal no organismo.

 

Quer dizer, se o indivíduo ingerir nove gramas de sal numa refeição, automaticamente será obrigado a tomar um litro de água. Por isso, entre uma sessão e outra de hemodiálise, o paciente com insuficiência renal crônico·.

 

Quem determina a duração da hemodiálise?

O médico é quem determina a quantidade de hemodiálise que o paciente preciso de acordo com o estado de atividade do corpo, da alimentação e ingestão de líquidos. O objetivo do tratamento é que o paciente esteja sempre se sentindo bem, bem nutrido, livre de inchaços, com a pressão controlada e com os exames de sangue mostrando quantidade aceitável de potássio, uréia, etc.

 

Como funciona

A hemodiálise usa um dialisador, ou filtro especial, para limpar seu sangue. O dialisador é conectado à uma máquina.

Durante o tratamento, seu sangue flui por tubos para o dialisador. O dialisador filtra os resíduos e o excesso de líquido. Então o sangue recentemente limpo flui através de outro tubo de volta para seu corpo.

 

Iniciando o Tratamento

Antes de seu primeiro tratamento, deve ser feito um acesso vascular para a circulação sangüínea. O acesso provê um modo de o sangue ser levado de seu corpo à máquina de diálise e então de volta para seu corpo. O acesso pode ser interno (dentro do corpo - normalmente debaixo da pele) ou externo (fora do corpo).

 

Quem executa o tratamento

A hemodiálise pode ser feita em casa ou em um centro. No centro, enfermeiros ou técnicos treinados executam o tratamento.

Em casa, você faz a hemodiálise com ajuda de um acompanhante, normalmente um familiar ou amigo. Se você decidir fazer diálise em casa, seu acompanhante deverá receber um treinamento especial.

 

Quanto tempo leva

A hemodiálise normalmente é feita três vezes por semana. Cada tratamento dura de 2 a 4 horas. Durante o tratamento, você pode ler escrever, dormir, conversar ou assistir à televisão.

 

Complicações Possíveis

Efeitos colaterais durante a hemodiálise ocorrem e podem ser causados por rápidas mudanças do volume de líquido e no equilíbrio químico de seu organismo. Cãibras musculares e hipotensão são dois efeitos colaterais comuns. A hipotensão, uma queda abrupta da pressão arterial, pode lhe fazer sentir-se fraco, atordoado, ou sofrer enjôo.

 

Normalmente leva alguns meses para se adaptar à hemodiálise. Você pode evitar muitos dos efeitos colaterais se você seguir a dieta prescrita e tomar seus medicamentos conforme foi orientado. Você sempre deve informar sobre os efeitos colaterais ao seu médico. Eles podem ser tratados rápida e facilmente.

 

Sua Dieta

A hemodiálise e uma dieta adequada ajudam a reduzir os resíduos que se acumulam em seu sangue. Um nutricionista pode lhe ajudar a planejar as refeições de acordo com as ordens de seu médico.

 

Quando escolher os alimentos, você deve se lembrar:

       Coma quantias equilibradas de alimentos com alto teor em proteína como carne e frango. A proteína animal é mais bem utilizada por seu organismo do que a proteína encontrada em vegetais e grãos.

       Observe a quantidade de potássio que você ingere. Potássio é um mineral encontrado em substitutos de sal, algumas frutas, legumes, leite, chocolate, e nozes. Tanto o excesso como a falta de potássio pode ser prejudicial ao seu coração.

       Limite quantidade de líquido que você bebe. Os líquidos se acumulam rapidamente em seu corpo quando seus rins não estão funcionando. Muito líquido faz você inchar. Também pode causar pressão alta e problemas no coração.

       Evite sal. Alimentos salgados o fazem sentir sede e estimulam seu corpo a reter água.

       Limite alimentos como leite, queijo, feijão, castanhas, e refrigerantes. Eles contém fósforo. Excesso de fósforo em seu sangue causa a retirada de cálcio de seus ossos. O cálcio ajuda a manter os ossos fortes e saudáveis. Para prevenir problemas nos ossos, seu médico pode lhe receitar medicamentos especiais. Você deve tomar esses medicamentos todos os dias como foi prescrito.

 

Prós e Contras

Cada pessoa responde de forma diferente à situações semelhantes. O que pode ser um fator negativo para uma pessoa pode ser positivo para outra. Em geral, porém o seguinte são os prós e contras para cada tipo de hemodiálise.

Hemodiálise no Centro

Prós

       Você tem profissionais treinados a todo o momento ao seu lado.

       Você pode conhecer outros pacientes.

Contras

       Os tratamentos são agendados pelo centro.

       Você deve se deslocar até o centro para o tratamento.

Hemodiálise Domiciliar

Prós

       Você pode fazer na hora que você quiser. (Mas você tem que fazer tão freqüentemente quanto seu médico ordenou.).

       Você não tem que se deslocar até ao centro.

       Você ganha uma sensação de independência e controle de seu tratamento.

Contras

       Pode ser estressante para a sua família participar do tratamento.

       Você precisa de treinamento.

       Você precisa de espaço para instalar a máquina e armazenar materiais em casa.

 

Diálise Peritoneal

Objetivo

Diálise Peritoneal é um outro procedimento que substitui o trabalho de seus rins. Remove o excesso de água, resíduos e substâncias químicas de seu corpo. Este tipo de diálise usa o revestimento de seu abdome para filtrar seu sangue. Esse revestimento é chamado de membrana peritoneal.

 

Como funciona

Uma solução purificadora, chamada dialisato, flui por um tubo especial em seu abdome. Líquido, resíduos e substâncias químicas passam de minúsculos vasos de sangue da membrana peritoneal para o dialisato. Depois de várias horas, o dialisato é escoado de seu abdome e leva os resíduos de seu sangue com ele. A seguir, você enche seu abdome de dialisato fresco e o processo de limpeza começa novamente.

 

Iniciando o Tratamento

Antes de seu primeiro tratamento, um cirurgião coloca um pequeno tubo flexível, chamado cateter em seu abdome. Esse cateter sempre ficará aí. Ele ajuda no transporte do dialisato para a cavidade peritoneal e vice-versa.

 

Tipos de Diálise Peritoneal
Há três tipos de diálise peritoneal:

  1. Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua      (CAPD)

A CAPD é o tipo mais comum de diálise de peritoneal. Não precisa de nenhuma máquina. Pode ser feito em qualquer lugar limpo. Com a CAPD, seu sangue está sendo limpo de forma contínua. O dialisato passa de uma bolsa de plástico pelo cateter para seu abdome.

O dialisato fica em seu abdome com o cateter lacrado. Depois de várias horas, você escoa a solução de volta à bolsa. Daí você preenche seu abdome com solução fresca pelo mesmo cateter. Agora o processo de limpeza começa novamente.

  1. Diálise Peritoneal      Cíclica Contínua (CCPD)

A CCPD é como a CAPD, exceto por necessitar de uma máquina que se conecta ao cateter e automaticamente infunde e drena o dialisato de seu abdome. A máquina trabalha durante a noite enquanto você dorme.

  1. Diálise Peritoneal      Intermitente (DPI)

A DPI usa o mesmo tipo de máquina da CCPD para infundir e drenar o dialisato. A DPI pode ser feita em casa, mas é normalmente feita no hospital. Tratamentos com DPI levam muito mais tempo que a CCPD.

Quem executa o tratamento

A CAPD é uma forma de auto-tratamento. Não precisa de nenhuma máquina e nenhum auxiliar. Porém, com a DPI e a CCPD, é necessária uma máquina e a ajuda de uma pessoa (familiar, amigo, ou profissional).

Quanto tempo leva

Com a CAPD, o dialisato permanece em seu abdome ao redor de 4 a 6 horas. O processo de drenagem e substituição do dialisato por uma solução fresca leva de 30 a 40 minutos. O mais comum é trocar a solução quatro vezes ao dia.

Com a CCPD, os tratamentos duram de 10 a 12 horas todas as noites.

Com a DPI, os tratamentos são feitos várias vezes por semana, para um total de 36 a 42 horas por semana. As sessões podem durar até 24 horas.

Complicações Possíveis

Peritonite, ou infecção do peritônio, pode ocorrer se o orifício de entrada do cateter em seu corpo estiver infectado. Você também pode adquiri-la se houver problema na conexão ou na desconexão do cateter com as bolsas. A peritonite pode lhe fazer sentir-se doente. Pode causar febre e dor de estômago.

Para evitar a peritonite, você deve ter cuidado e seguir o procedimento corretamente. Você precisa saber os sinais iniciais de uma peritonite. Observe se ao redor do cateter está avermelhado ou edemaciado. Você também deve notar se o dialisato parece turvo.

É importante informar estes sinais para seu médico de forma que a peritonite possa ser tratada rapidamente para evitar problemas sérios.

Sua Dieta

A dieta para diálise peritoneal é ligeiramente diferente da dieta para a hemodiálise.

Você pode ingerir mais sal e líquidos.

Você pode comer mais proteína.

Você pode ter diferentes restrições de potássio.

Você pode precisar reduzir o número de calorias ingeridas. Essa limitação se deve ao açúcar do dialisato, o qual pode levar ao ganho de peso.

Prós e Contras
Há os prós e contras para cada tipo de diálise peritoneal.  

CAPD

Prós

  • Você pode executar o tratamento sozinho.
  • Você pode fazer na hora que você escolher.
  • Você pode fazer em diferentes locais.
  • Você não precisa de uma máquina.

Contras

Quebra a sua rotina diária.

CCPD

Prós

Você pode fazer à noite, geralmente enquanto dorme.

Contras

Você precisa de uma máquina e da ajuda de uma pessoa.

 

DPI

Prós

  • A equipe de enfermagem      geralmente executa o tratamento.

Contras

  • Você precisa ir ao hospital.
  • Leva muito tempo.
  • É necessária uma máquina.

A Diálise Não É Uma Cura

A hemodiálise e a diálise peritoneal são tratamentos que tentam substituir a função de seus rins. Estes tratamentos lhe ajudam a sentir-se bem e há viver mais tempo, mas não são curas para a IRCT.

Enquanto os pacientes com IRCT estão vivendo agora muito mais tempo do que antigamente, a IRCT pode causar problemas durante os anos. Alguns problemas são doença óssea, pressão alta, neuropatia e anemia (poucos glóbulos vermelhos). Embora estes problemas não desapareçamos com a diálise, os médicos agora tem novas e melhores maneiras para tratá-los ou preveni-los. Você deve discutir esses tratamentos com seu médico.

Transplante Renal

Objetivo

O transplante renal é um procedimento que coloca um rim saudável de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes não podem fazer.

 

Como funciona

Um cirurgião coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdome. O cirurgião conecta a artéria e veia do novo rim em sua artéria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus próprios rins quando eram saudáveis. O novo rim pode começar a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus próprios rins permanecem onde eles estão, a menos que estejam causando infecção ou hipertensão.

 

Iniciando o Tratamento

Você pode receber um rim de um membro de sua família. Esse tipo de doador é chamado de doador vivo-relacionado. Você pode receber um rim de uma pessoa que morreu recentemente. Este tipo de doador é chamado de doador cadáver. Às vezes um cônjuge ou um amigo muito íntimo pode doar um rim. Este tipo de doador é chamado de doador vivo - não relacionado.

É muito importante que o sangue e tecidos do doador sejam compatíveis com o seu. Esta compatibilidade ajudará a impedir que o sistema imunológico de seu organismo passe a agredir, ou rejeitar, o novo rim. Um laboratório fará testes especiais nas células sangüíneas para descobrir se seu corpo aceitará o novo rim.

Quanto tempo leva

O tempo que leva para se conseguir um rim varia. Não há número suficiente de doadores cadáver para todas as pessoas que precisam de um transplante. Por causa disto, você deve ser colocado em uma lista de espera para receber um rim de doador cadáver. Porém, se um parente lhe doa um rim, o transplante pode ser feito mais cedo.

A cirurgia leva de 3 a 6 horas. A permanência habitual no hospital pode durar de 10 a 14 dias. Depois que você deixa o hospital, você irá para o ambulatório para visitas de acompanhamento regulares.

Se um parente ou amigo íntimo lhe doa um rim, ele ou ela provavelmente ficará no hospital durante uma semana ou menos.

Complicações Possíveis

O transplante não é uma cura. Sempre há uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, não importa quão boa foi a compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raça, e condição clínica.

Normalmente, 75 a 80 por cento dos transplantes de doador cadáver estão funcionando um ano depois de cirurgia. Porém, transplantes de parentes vivos funcionam freqüentemente melhor do que transplantes de doador cadáver. Isso ocorre porque eles normalmente tem uma melhor compatibilidade.

Seu médico lhe dará drogas especiais para ajudar a prevenir a rejeição. Esses medicamentos são chamados imunossupressores. Você precisará tomar esse remédio diariamente para o resto de sua vida.

 Às vezes essas drogas não impedem seu organismo de rejeitar o novo rim. Se isto acontecer, você voltará para alguma forma de diálise, enquanto aguarda um outro transplante.

O tratamento com essas drogas pode causar efeitos colaterais. O mais sério é que eles debilitam seu sistema imunológico e o tornam mais propenso a adquirir infecções. Algumas drogas também causam mudanças em sua aparência. Seu rosto pode se tornar mais cheio. Você pode ganhar peso ou pode desenvolver acne ou pêlos faciais. Nem todos os pacientes têm esses problemas, e maquilagem e dieta podem ajudar.

Algumas dessas drogas pode causar problemas como cataratas, acidez no estômago, e doença de quadril. Em um número menor de pacientes, estas drogas podem causar também danos no fígado ou rim quando usadas por um período longo de tempo.

Sua Dieta

Dieta para pacientes transplantados é menos limitante que para pacientes em diálise. Você ainda pode ter que reduzir em um pouco os alimentos. Sua dieta provavelmente mudará conforme seus medicamentos, exames de sangue, peso, pressão sangüínea mudarem.

  • Você pode precisar estar atento      às calorias. Os medicamentos podem lhe dar um apetite maior e ocasionar      excesso de peso.
  • Você pode ter que limitar a      ingestão de comidas salgadas. Os medicamentos podem causar retenção de sal      em seu corpo e ocasionar pressão alta.
  • Pode ser necessário que você      coma menos proteína. Alguns medicamentos levam a um maior acúmulo de      resíduos em sua circulação sangüínea.

                        Transplante Renal

Prós

  • Funciona como um rim normal.
  • Ajuda a você sentir-se mais      saudável.
  • Você tem poucas restrições na      dieta.
  • Não há nenhuma necessidade de      diálise.

Contras

  • É necessária uma cirurgia.
  • É necessário esperar por um      doador.
  • Um      transplante pode não durar a vida inteira. Seu organismo pode rejeitar o      novo rim.
  • Você      deverá tomar medicamentos para o resto de sua vida.

Como o sangue é retirado do corpo?
A hemodiálise é feita por um tubo (cateter) que é colocado em uma veia grossa que é o acesso vascular para hemodiálise. É o que permite a retirada e a devolução do sangue para a pessoa. O tipo mais freqüente de acesso vascular é a fístula.

Consiste numa ligação entre uma artéria e uma veia através de uma pequena cirurgia.Esta ligação permitirá a colocação de duas agulhas por onde o sangue sairá para o dialisador e depois será devolvido para a pessoa.

Quais são os cuidados com a fístula?

Para manter uma boa fístula: mantenha o braço da fístula bem limpo, lavando sempre com água e sabonete. Isto evita infecção que podem inutilizar a fístula.

 

Qualquer sinal de inchaço ou vermelhidão deve ser comunicado imediatamente ao médico ou a enfermeira. Faça exercícios com a mão e o braço onde está localizada a fístula.

isto faz com que os músculos do braço ajudem no fortalecimento da fístula. Evite carregar pesos ou dormir sobre o braço onde está a fístula, pois a pressão sobre ela pode interromper o fluxo de sangue.

 

O que mais se deve fazer para cuidar da fístula?

Não permita as verificações de pressão arterial no braço onde está localizada a fístula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido. Não permita a retirada de sangue ou o uso de medicamentos nas veias do braço da fístula a não ser que seu médico autorize.

 

Caso aconteçam manchas roxas após a utilização da fístula, use compressa de gelo, no dia em que isso ocorreu e água morna nos dias seguintes, conforme orientação médica e da enfermeira.

 

Como prevenir complicações na fístula?

É sempre bom evitar que as punções para a hemodiálise sejam repetidas em um mesmo local da fístula, para que não se formem cicatrizes que dificultem as próximas punções. Ter o hábito de palpar seu pulso na região da fístula para sentir o fluxo de sangue passando.

 

Caso perceba que o fluxo está muito fraco, diferente do costumeiro ou que parou completamente, procure auxílio médico imediatamente, pois este é um sinal de mau funcionamento ou perda da fístula.

Quais são os medicamentos usados na hemodiálise?

Vitaminas:
Algumas vitaminas perdem-se durante a diálise. A ingestão de vitaminas repõe o seu nível.

Acetato ou Carbonato de Cálcio:
Fornece um suplemento de cálcio, além de evitar a absorção do fósforo e diminui a acidose do sangue. Reduzindo a absorção de fósforo evita-se a doença óssea do doente renal.

Ferro:
Para melhorar a anemia.

Eritropoetina:
Para aumentar a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea e corrigir a anemia.

Vitamina D ativada (calcitriol):
Para aumentar a absorção intestinal de cálcio e melhorar a mineralização dos ossos.

Anti-hipertensivos:
Os pacientes com hipertensão arterial que não baixa depois da sessão de diálise necessitam de medicação para controlá-la

 

 

 

III - Referências Bibliográficas

· MALNIC, Gerhard; MARCONDES, Marcelo. Fisiologia Renal. Edart-São Paulo 1997

· PAOLUCCI, Alberto A. Nefrologia. Guanabara Koogan 1997, Rio de Janeiro-RJ

· CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. - Metodologia Científica 4a edição-São Paulo Makron 
Books, 1996.