Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto tão positivo na eliminação da infecção cruzada na clínica odontológica quanto a lavagem das mãos. A lavagem simples das mãos, ou lavagem básica das mãos, que consiste na fricção com água e sabão, é o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transitória. A água e o sabão removem os microrganismos transitórios adquiridos direta ou indiretamente do contato com o paciente; portanto, antes de procedimentos odontológicos de rotina, como exames e técnicas não cirúrgicas (procedimentos semi-críticos) e após procedimentos críticos, basta a lavagem com sabão líquido comum.

QUANDO REALIZAR:

• no início do      dia; 
• antes e após o      atendimento do paciente; 
• antes de calçar      as luvas e após removê-las; 
• após tocar      qualquer instrumento ou superfície contaminada; 
• antes e após      utilizar o banheiro; 
• após tossir,      espirrar ou assoar o nariz; 
• ao término do      dia de trabalho.

TÉCNICA PARA LAVAGEM DAS MÃOS

• remover anéis,      alianças, pulseiras, relógio, fitinhas etc.; 
• umedecer as mãos      e pulsos em água corrente; 
• dispensar sabão      líquido suficiente para cobrir mãos e pulsos; 
• ensaboar as      mãos. Limpar sob as unhas; 
• esfregar o sabão      em todas as áreas, com ênfase particular nas áreas ao redor das unhas e      entre os dedos, por um mínimo de 15 segundos antes de enxaguar com água      fria. Dar atenção especial à mão não dominante, para certificar-se de que      ambas as mãos fiquem igualmente limpas. Obedecer a seqüência:      
• - palmas das       mãos; 
• - dorso das       mãos; 
• - espaços entre       os dedos; 
• -       polegar; 
• -       articulações; 
• - unhas e       pontas dos dedos; 
• - punhos.       
• repetir o passo      anterior; 
• secar      completamente, utilizando toalhas de papel descartáveis.

9.4 - LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS MÃOS

É o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das mãos, utilizando antissépticos. Realizada antes de procedimentos cirúrgicos e de procedimentos de risco, utiliza antissépticos com detergente ou a lavagem com água e sabão, seguida de antisséptico. O procedimento é basicamente o mesmo descrito na lavagem das mãos.

SOLUÇÕES UTILIZADAS

• solução de      digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com detergente; 
• solução de PVPI      10%, com 1% de iodo livre, com detergente; 
• solução de      álcool etílico 77% (v/v), contendo 2% de glicerina.

9.5 - ANTISSEPSIA CIRÚRGICA DAS MÃOS

É o processo usado para: 

• eliminar a      microbiota transitória;
• controlar a      microbiota residente; 
• manter efeito      residual por 2 a 6 horas. 

O preparo cirúrgico ou degermação cirúrgica das mãos e antebraços (STIERS et al., 1995) deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos críticos). O tempo necessário para realizar o preparo cirúrgico varia com o tamanho da superfície; porém, para efeito de padronização, recomenda-se um período de 5 minutos. A escovação visa remover microrganismos e sujidades de locais de difícil acesso, como pregas cutâneas e unhas. Deve-se restringir a estes, pelo risco de causar lesões de pele que favoreçam a proliferação microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartáveis ou devidamente esterilizadas.

TÉCNICA

• retirar jóias      das mãos e antebraços; 
• prender os      cabelos e posicionar corretamente a máscara; 
• abrir a torneira      e regular a temperatura e fluxo da água; 
• lavar as mãos e      antebraços com solução degermante. Enxaguar; 
• escovar as unhas      durante 1 minuto com solução degermante. Desprezar a escova; 
• friccionar mãos      e antebraços com solução degermante por 4 minutos, seguindo uma seqüência      sistematizada para atingir toda superfície (tempo total de 5      minutos); 
• enxaguar      abundantemente as mãos/antebraços com água corrente, deixando escorrer das      mãos para os cotovelos; 
• secar as mãos e      antebraços com compressa estéril; 
• vestir avental e      luvas estéreis. 

Obs. Com a utilização de determinados produtos, como o digluconato de clorexidina, por exemplo, a escovação das mãos por 3 a 4 minutos é tão eficiente quanto a escovação por 5 minutos (AORN, 1995). 

Apesar de numerosos estudos, a técnica e o tempo requeridos para a escovação cirúrgica mais efetiva ainda estão sendo discutidos, não havendo um procedimento isolado que seja aceito por todos os cirurgiões.

9.6 - CUIDADOS COM AS MÃOS

• Limpar sob as      unhas. As unhas são áreas comuns para impacção de sangue e este sangue não      é facilmente removido pelas técnicas de lavagem das mãos. Portanto, devem      ser mantidas curtas e palitos de plástico ou de madeira podem ser      utilizados para limpá-las. 
• Em presença de      lesões exsudativas ou dermatite úmida em qualquer área da pele exposta,      evitar o contato com pacientes e o manejo de qualquer equipamento usado      para o tratamento, até a resolução do problema. 
• As mãos devem      sempre ser secas completamente. A secagem adequada pode ser o primeiro      passo na prevenção de irritações na pele. 
• Escolher produto      com pH semelhante ao da pele. Em pH 5,5-6,5, a camada córnea é um material      forte, impermeável e liso. Em pH maior (8-9), exibido por alguns sabões,      após múltiplas lavagens a alcalinidade altera o pH da superfície da pele,      resultando em aspereza e vermelhidão, a queratina se torna fraca e a      superfície rugosa e relativamente porosa. 
• Sempre que      realizar trabalho extra-clínica, que possa prejudicar as mãos, usar luvas      domésticas de borracha. 
• Proteger os      cortes ou abrasões nas mãos ou antebraços com curativo impermeável antes      do trabalho em consultório. 
• Utilizar      hidratantes ao final das atividades diárias.